Language
  • Nederlands
  • English (UK)

  • Schadeformulier algemeen


    Schade hebben is nooit leuk. Gelukkig kun je bij {kantoorgegevens_naam} eenvoudig online je schade melden. Via dit schadeformulier kun je direct foto's van de schade en eventueel reparatienota's meesturen.

    Heb je vragen over het melden van schade, neem dan contact op met je adviseur.

  • Kantoorgegevens 
    {kantoorgegevens_naam}
    {kantoorgegevens_straat} {kantoorgegevens_huisnummer} {kantoorgegevens_toevoeging}
    {kantoorgegevens_postcode} {kantoorgegevens_plaats}
    {kantoorgegevens_emailadres_form}

    Algemene vragen

  • Kantoorgegevens

  • Productgegevens

    Linkerdeel

  • Productgegevens

    Rechterdeel

  • Schademelding

  • schademelding_tegenpartij
  • schademelding_aangifteBijPolitie
  • schademelding_expertisebureauIngeschakeld
  • schademelding_letselschade
  • schademelding_coulanceschade
  • Voor welke verzekering wil je schade melden?*
  • Waar heeft de schade plaatsgevonden?
  • Welke situatie omschrijft de gebeurtenis het beste?
  • Welke situatie omschrijft de gebeurtenis het beste?

  • Algemene vragen

  • Is deze schade al gemeld?*
  • Ben je elders tegen deze schade verzekerd?*
  • Zijn er bepaalde voorwerpen apart verzekerd (bijv. sieraden, postzegels enz.)?*
  • Is er in verband met deze schade ook nog een uitkering te verwachten van enig andere verzekeraar?*

  • Vragen over de schade

  • Wanneer is de schade ontstaan? OUD*
     - -
  • Wat is de startdatum van de reis?*
     - -
  • Wat is de einddatum van de reis?*
     - -
  • Wat is de datum van annulering?*
     - -
  • Is er sprake van beschadigde of vermiste voorwerpen?*
  • Is de verzekerde eigenaar van het pand?*
  • Betreft het schade aan*
  • Is er noodvoorziening aangebracht?*
  • Is het pand bewoond?*
  • Is de schade herstelbaar?*
  • Wil je dat de verzekeraar, indien mogelijk, een herstelbedrijf voor je inschakelt?
  • Is de reparatie reeds uitgevoerd?*
  • Was het pleziervaartuig of woonschip*
  • Door wie werd de schade veroorzaakt?*
  • Is er politieaangifte gedaan?*

  • Verderop in dit formulier krijg je de mogelijkheid om de Verklaring van Aangifte te uploaden.

  • Zijn er sporen van braak?*
  • Waren er getuigen aanwezig?*
  • Kan de schade naar jouw mening verhaald worden op een ander?*
  • In welke hoedanigheid wordt je aansprakelijk gesteld?*
  • Welke situatie is van toepassing?*
  • Welke schade is toegebracht?*
  • Is er iemand komen te overlijden als gevolg van de schade?*
  • Is er iemand gewond of ziek als gevolg van de schade*
  • Heeft benadeelde recht op aftrek btw?*
  • Is de benadeelde zelf tegen deze schade verzekerd?*

  • Gegevens verzekering

    Deze gegevens vind je op de polis.

    Weet je de gegevens niet, dan mag je de vragen overslaan. Wij zoeken de gegevens er voor je bij.

  • Documenten toevoegen

    Hier kun je documenten en/of foto's toevoegen. Niet alle soorten zijn verplicht op van toepassing. Zorg wel dat de schademelding zo volledig mogelijk is. Het kan anders zijn dat we alsnog om documenten en/of foto's vragen.

  • Bestand uploaden of foto maken
    Sleep bestanden hierheen
    Kies een bestand
    Cancelof
  • Bestand uploaden of foto maken
    Sleep bestanden hierheen
    Kies een bestand
    Cancelof
  • Bestand uploaden of foto maken
    Sleep bestanden hierheen
    Kies een bestand
    Cancelof
  • Bestand uploaden of foto maken
    Sleep bestanden hierheen
    Kies een bestand
    Cancelof
  • Bestand uploaden of foto maken
    Sleep bestanden hierheen
    Kies een bestand
    Cancelof

  • Jouw gegevens

    Dit zijn de gegevens van de verzekeringnemer volgens de polis.

  • Doe je deze aangifte als particulier of zakelijk?*
  • Aanhef*
  • Geslacht
  • Als de schade wordt uitgekeerd, kunnen wij dan bovenstaand bankrekeningnummer gebruiken?*
  • Kan je btw verrekenen?*

  • Ondertekening

  • Ondergetekende verklaart het schadeaangifteformulier naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben ingevuld en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen. De door jou verstrekte persoonsgegevens worden verwerkt ten behoeve van het uitvoeren van verzekeringsovereenkomst, het voorkomen en bestrijden van fraude jegens financiële instellingen, statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen.

  • Datum*
     - -
  • Wissen
  • Should be Empty: