Language
  • Nederlands
  • English (UK)

  • Schadeformulier algemeen


    Schade hebben is nooit leuk. Gelukkig kun je bij {kantoorgegevens_naam} eenvoudig online je schade melden. Via dit schadeformulier kun je direct foto's van de schade en eventueel reparatienota's meesturen.

    Heb je vragen over het melden van schade, neem dan contact op met je adviseur.

  • Kantoorgegevens 
    {kantoorgegevens_naam}
    {kantoorgegevens_straat} {kantoorgegevens_huisnummer} {kantoorgegevens_toevoeging}
    {kantoorgegevens_postcode} {kantoorgegevens_plaats}
    {kantoorgegevens_emailadres_form}

    Algemene vragen

  • Kantoorgegevens

  • Productgegevens

    Linkerdeel

  • Productgegevens

    Rechterdeel

  • Schademelding

  • Algemene vragen

  • Vragen over de schade

  •  - -
  •  - -
  •  - -
  •  - -

  • Verderop in dit formulier krijg je de mogelijkheid om de Verklaring van Aangifte te uploaden.

  • Gegevens verzekering

    Deze gegevens vind je op de polis.

  • Documenten toevoegen

    Hier kun je documenten en/of foto's toevoegen. Niet alle soorten zijn verplicht op van toepassing. Zorg wel dat de schademelding zo volledig mogelijk is. Het kan anders zijn dat we alsnog om documenten en/of foto's vragen.

  • Bestanden Uploaden
    Sleep bestanden hier naartoe
    Kies een bestand
    Cancelof
  • Bestanden Uploaden
    Sleep bestanden hier naartoe
    Kies een bestand
    Cancelof
  • Bestanden Uploaden
    Sleep bestanden hier naartoe
    Kies een bestand
    Cancelof
  • Bestanden Uploaden
    Sleep bestanden hier naartoe
    Kies een bestand
    Cancelof
  • Bestanden Uploaden
    Sleep bestanden hier naartoe
    Kies een bestand
    Cancelof

  • Jouw gegevens

    Dit zijn de gegevens van de verzekeringnemer volgens de polis.

  • Ondertekening

  • Ondergetekende verklaart het schadeaangifteformulier naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben ingevuld en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen. De door jou verstrekte persoonsgegevens worden verwerkt ten behoeve van het uitvoeren van verzekeringsovereenkomst, het voorkomen en bestrijden van fraude jegens financiële instellingen, statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen.

  •  - -
  • Wissen
  • Should be Empty: