Language
  • Nederlands
  • English (UK)

  • Schadeformulier voertuigen


    Schade hebben is nooit leuk. Gelukkig kun je bij {kantoorgegevens_naam} eenvoudig online je schade melden. Via dit schadeformulier kun je direct foto's van de schade en eventueel reparatienota's meesturen.

    Heb je vragen over het melden van schade, neem dan contact op met je adviseur.

    Let op, dit schadeformulier kan alleen gebruikt worden als er géén tegenpartij betrokken is. Als er wel een tegenpartij betrokken is, dan heeft een verzekeraar in veel gevallen een Europees Schadeformulier nodig. Deze kun je hier downloaden.

  • Kantoorgegevens 
    {kantoorgegevens_naam}
    {kantoorgegevens_straat} {kantoorgegevens_huisnummer} {kantoorgegevens_toevoeging}
    {kantoorgegevens_postcode} {kantoorgegevens_plaats}
    {kantoorgegevens_emailadres_form}

    Algemene vragen

  • Kantoorgegevens

  • Productgegevens

    Linkerdeel

  • Productgegevens

    Rechterdeel

  • Schademelding

  • schademelding_tegenpartij
  • schademelding_aangifteBijPolitie
  • schademelding_expertisebureauIngeschakeld
  • schademelding_letselschade
  • schademelding_coulanceschade
  • Is er een Europees Schadeformulier ingevuld?*
  • Bestand uploaden
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Is deze schade al gemeld?*
  • Ben je elders tegen deze schade verzekerd?*
  • Is er in verband met deze schade ook nog een uitkering te verwachten van enig andere verzekeraar?*

  • Voertuiggegevens

    • Voertuiggegevens 
    • Welke voertuig is van toepassing?*

    • Schadedatum en locatie

    • Schadedatum en locatie 

    • Bestuurder van het voertuig

    • Bestuurder van het voertuig 
    • Wie was de bestuurder van het voertuig?*
    • Geboortedatum
       - -
    • Rijbewijs geldig tot
       - -
    • Categorie rijbewijs

    • Schade oorzaak

    • Schade oorzaak 
    • Wat is de oorzaak van de schade?
    • Is er politieaangifte gedaan?*
    • Bestanden Uploaden
      Drag and drop files here
      Choose a file
      Cancelof
    • Is er politie aanwezig geweest?
    • Waren er getuigen aanwezig?*
    • Was er sprake van drankgebruik of andere middelen die de rijvaardigheid kunnen beïnvloeden?*
    • Wie is er naar jouw mening aansprakelijk?*
    • Geboortedatum
       - -

  • Schadeherstel

    • Schadeherstel 
    • Weet je al wie het voertuig gaat repareren?
    • Wil je dat de verzekeraar het schadebedrag rechtstreeks naar de reparateur gaat uitkeren?*
    • Is de reparatie reeds uitgevoerd?*
    • Weet je al wanneer het voertuig naar de reparateur gaat?*
    • Datum afspraak met reparateur
       - -

    • Gegevens verzekering

      Deze gegevens vind je op de polis.

    • Gegevens verzekering 
    • Documenten toevoegen 

    • Hier kun je documenten en/of foto's toevoegen. Niet alle soorten zijn verplicht op van toepassing. Zorg wel dat de schademelding zo volledig mogelijk is. Het kan anders zijn dat we alsnog om documenten en/of foto's vragen.

    • Bestanden Uploaden
      Drag and drop files here
      Choose a file
      Cancelof
    • Bestanden Uploaden
      Drag and drop files here
      Choose a file
      Cancelof
    • Bestanden Uploaden
      Drag and drop files here
      Choose a file
      Cancelof
    • Gegevens verzekeringnemer 

    • Dit zijn de gegevens van de verzekeringnemer volgens de polis.

    • Doe je deze aangifte als particulier of zakelijk?*
    • Aanhef*
    • Geslacht
    • Kan je btw verrekenen?*

  • Ondertekening

    • Ondertekening 

    • Ondergetekende verklaart het schadeaangifteformulier naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben ingevuld en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen. De door jou verstrekte persoonsgegevens worden verwerkt ten behoeve van het uitvoeren van verzekeringsovereenkomst, het voorkomen en bestrijden van fraude jegens financiële instellingen, statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen.

    • Datum*
       - -
    • Should be Empty: