• Over dit formulier

    • Vaste gegevens 
    • Datum
       - -
      2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
    • Voer je telefoonnummer in om een sms-code te ontvangen en te verifiëren.*
    • Kantoorgegevens 
    • Over dit formulier 

    • Met dit formulier vraag je je verzekeraar(s) om je verzekeringen over te zetten naar Boveko. Wij worden dan je tussenpersoon (intermediair) voor deze verzekeringen.

      Je vult je gegevens en je verzekeringen in en zet je handtekening.

    • Gebruik de knoppen Vorige en Volgende onderaan de pagina. Gebruik niet de terugknop van je browser, want dan kunnen je antwoorden verloren gaan.

  • Je gegevens

    • Je gegevens 
    • Gaat het om verzekeringen voor jezelf of voor je bedrijf?*

    • Je naam

    • Naam van je partner (indien van toepassing)

    • Vul dit alleen in als de verzekeringen ook op naam van je partner staan. Je partner zet dan ook een handtekening.

  • Je gegevens

    • Je adres 

  • Je verzekeringen

    • Je verzekeringen 

    • Vul hieronder de verzekeringen in die je naar ons wilt overzetten. Het polisnummer staat op je polisblad.

    • Verzekering 1

    • Wil je nog een verzekering toevoegen?*

    • Verzekering 2

    • Wil je nog een verzekering toevoegen?*

    • Verzekering 3

    • Wil je nog een verzekering toevoegen?*

    • Verzekering 4

    • Wil je nog een verzekering toevoegen?*

    • Verzekering 5

  • Je verzekeringen

    • Ingangsdatum 
    • Per welke datum moeten de verzekeringen naar ons overgaan?*
       - -

  • Ondertekenen

    • Bedrijfsgegevens 
    • Persoonlijke gegevens 
    • Geboortedatum
       - -
    • Ondertekenen 

    • Met je handtekening vraag je je verzekeraar(s) om de verzekeringen die je hebt ingevuld per {wijzigingsdatum} over te zetten naar Boveko. Ook vraag je om andere polissen op dezelfde naam bij deze verzekeraar(s) mee over te zetten en om Boveko een kopie van de polis(sen) te sturen.

    • Bedankt voor het invullen. Klik op Versturen om je intermediairswijziging naar ons te sturen.

  • Should be Empty: